作业PLAY错一题一支笔 打击定点零卖药店违警违章使用医保基金问题 4起典型案例公布
为进一步深化医保基金管束特出问题专项整治作业PLAY错一题一支笔，2026年，国度医保局延续在宇宙部署开展打击医保药品范畴违警违章问题专项行动，不休净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在宇宙范围内开展定点零卖药店违警违章使用医保基金专项飞检。为强化警示评释，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一
账本现“串刷”记录，数据归附套保真相
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞行查验组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击查验作业PLAY错一题一支笔，发现店内账本中有伴计手写纪录“串刷”“刷保健品”等相等字眼。飞行查验组进一步对该药店药品销售数据与医保结算数据进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“热暑清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并使用医保个东说念主账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的作为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已嘱托当地医保部门进一步深化核查处分。
案例二
账单时辰对上了！保健品变医保药品
宁夏回族自治区银川市老庶民锦润秀府大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项飞行查验组对宁夏回族自治区银川市老庶民锦润秀府大药房进行突击查验，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品的往复记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时辰点上高度一致，引起查验东说念主员警悟。进一步核查监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康养分素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。宁夏回族自治区银川市老庶民锦润秀府大药房的作为涉嫌将保健品串换为药品违章使用医保基金作业PLAY错一题一支笔，当今已嘱托当地医保部门进一步深化核查处分。
案例三
断电监控藏私密，残存摄像揭开串换真相
安徽省铜陵市枞阳县宽解大药房串换套取医保基金案
国度医保局专项飞行查验组对安徽省铜陵市枞阳县宽解大药房开展突击查验，现场发现该门店视频监控修复未通电。门店伴计称，修复自2025年10月起便已损坏。查验组现场接通电源后，调取到部分留存监控摄像。经一一核查回看，说明该药店42笔将生存用品、食物串换为医保药品的违章结算记录。顾主本体选购牙膏、牛奶、化妆品、御寒衣饰等非医保支付范围内的商品，药店向医保信息系统上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并通过医保码或社会保险卡完成结算。举例，伴计将参保东说念主朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，不堪入耳的口述真实案例并使用医保个东说念主账户结算；伴计将吴*购置的两盒化妆品、一件御冬衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并使用医保个东说念主账户结算。安徽省铜陵市枞阳县宽解大药房的作为涉嫌通过关停监控掩饰监管、串换套取医保基金，当今已嘱托当地医保部门进一步深化核查处分。
案例四
益生菌、卵白粉“变身”？铜陵一药房串换套保被查获
安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店食物保健品串换药械套取医保基金案
国度医保局专项飞行查验组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击查验，通过对医保结算系统和药店销售系统比对发现，该药店销售系统中部分保健品、食物的往复记录与医保系统中部分药品的结算记录，在结算时辰点及金额上高度一致，引起了查验东说念主员的着重。立地开展深化核查发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食物“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食物“益生菌固体饮料”“卵白粉”串换为“三七”“欧好意思参”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的作为涉嫌将食物、保健品串换为药品等套取医保基金，当今已嘱托当地医保部门进一步深化核查处分。
真贵医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门提防领导深广定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、诳骗或套取医保基金，均是违背医疗保险干系法律法规的违警作为。大数据期间，任何违警违章作为齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规主见，刚硬阻绝任何形式的医保基金浮滥作为。同期，也领导深广参保东说念主，自发规范就医购药作为，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”干系印迹，请主动提交医保等干系部门，切实真贵自己正当权利，共同防守医保基金安全。
（总台央视记者 杨阳 龙晓勤）作业PLAY错一题一支笔